METODA MICS CABG

Minimalno invazivni bajpas na kucajućem srcu:

METODA MICS CABG – O Metodi

METODA MICS CABG (minimalno invazivna bajpas hirurgija koronarnih arterija) je hirurška tehnika kojom se smanjuje invazivnost tradicionalnog bajpasa, tako što se zahvat izvodi kroz znatno manje rezove, tipično putem anterolateralne minitorakotomije koju izvodi dr Danko Grujić.

Metoda MICS CABG ima slične rezultate kao kod konvencionalnih zahvata na kucajućem srcu, ali uz ključnu prednost: izbegava se totalna sternotomija (presecanje grudne kosti) i prateće komplikacije.

Budući da sternotomija (presecanje grudne kosti po sredini) može izazvati probleme sa zarastanjem ili hronični bol kod skoro 30% bolesnika, kao i da se oporovak od bajpasa klasičnom operacijom približio jednoj godini, javila se velika potreba za razvojem novih tehnika kojom će se izbeći ovi neželjeni efekti i smanjiti invazivnost klasičnih kardiohirurških operacija, a u isto vreme zadržati dokazana korist od bajpas graftova, naročito arterijskih graftova.

Početkom 2000-ih godina pokušaji izvođenja manje invazivnih bajpas procedura bili su ograničeni na MIDCAB proceduru, koja je sama po sebi varijacija prve bajpas operacije koju je 1964. godine kroz torakotomiju izveo Vasili Kolesov.

Sa izuzetkom nekoliko pojedinačnih slučajeva, višesudovni bajpas (MICS CABG) se nije smatrao izvodljivim sve do 2009.  godine, kada je objavljenja prva serija slučajeva. Od tada kreće postepeni razvoj ove tehnike koja omogućava lečenje višesudovne bolesti minimalno invazivnom metodom.

Razultate, izvodljivost, bezbednost i dugotrajnu korist od ove procedure pokazale su brojne studije. I pored toga ova zahtevna procedura koja ime veliku krivulju učenja ostala je rezervisana samo za pojedine kardiohirurške centre u svetu.

Metoda MICS CABG – Prednosti

Klinički: Preko 80% bolesnika su živi i nisu imali nikakavih kardioloških događaja 10 godina nakon MICS CABG operacije u jednoj velikoj studiji. MICS CABG je takođe povezan sa jako niskom stopom transfuzije krvi (u našoj seriji manje od 1%), sa veoma niskim mortalitetom i morbiditetom periopeativno, kao i gotovo nepostojećom infekcijom operativne rane.

Ekonomski: Trajanje operacije je približno jednako kao standardna bajpas operacija. Troškovi nabavke opereme za ove operacije su približno jednaki klasičnoj bajpas operaciji. Međutim, prosečno ležanje u bolnici je gotovo dvostruko kraće za MICS CABG operacije (u našoj seriji 4 dana), povratak svom poslodavcu i uobičajenim aktivnostima već posle 2 nedelje (kod klasične operacije nakon nekoliko meseci). Sposobnost korišćenja gornjih ekstremiteta je značajno ubrzana kod bolesnika koji su operisani MICS CABG procedurom.

Estetski: Kozmetski efekat ove procedure je neuporedivo bolji nego kod klasičnih bajpas operacija.

Kvalitet života: MICS CABG na kucajućem srcu je povezan sa znatno boljim kvalitetom života u  poređenju sa klasičnom CABG operacijom sa presecanjem grudne kosti. MIST studija koja je u toku procenjuje kvalitet života bolesnika nakon ove minimalni invazivne procedure.

Za bolnicu: Konkurentska diferencijacija, marketinške mogućnosti, mogućnost izgradnje edukacionih timova.

Robot se može koristiti, ali nije neophodan za izvođenje ove procedure.

Metoda MICS CABG – Efikasnost i sigurnost metode potvrđena je brojnim svetskim kliničkim studijama, uključujući i istraživanja dr Danka i njegovog tima. Detaljne uporedne studije o efikasnosti MICS CABG metode i njenim prednostima u odnosu na tradicionalne zahvate dostupne su u naučnoj bazi Google Scholar, gde se analiziraju rezultati hiljada uspešno oporavljenih pacijenata širom sveta.

Quintuple Arterial Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting: Non-touch Aortic Technique. Dostupno ovde

Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Grafting: Surgical Technique and Results. Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery. Dostupno ovde

Petostruki bajpas izveden 30.09.2024.

Metoda MICS CABG – Indikacije

Bolest glavnog stabla, teške višesudovne bolesti, posebno kod dijabetičara, teško stentabilne lezije ili stenoze već postojećih stentova. Tu odluku donose heart timovi  na nivou ustanova.

Ovom minimlano inavazivnom metodom se mogu izvesti i neke procedure koje se ne izvode u klasičnoj kardiohirurgiji, kao što je lečenje jednosudovne bolesti desne koronarne arterije (gore pomenuti desni MIDCAB i izolovane bolesti levog koronarnog sistema).

Ovom metodom možemo operisati i nešto gojaznije pacijente koji nisu retkost u sklopu prirode koronarne bolesti, kao i žene sa velikim grudima, za koje znamo da su u velikom riziku da dožive neku komplikaciju kao posledicu presecanja grudne kosti kod klasične operacije. Te komplikacije nekada mogu biti i životno ugrožavajuće. To pokazuje naše iskustvo i dosadašnji rezultati.

Endoskopsko preparisanje unutrašnje grudne arterije – Video-Assisted MICS CABG

U cilju daljeg unapređenja minimalno invazivne koronarne hirurgije, preparacija unutrašnje grudne arterije (LIMA ili RIMA) može se izvoditi i potpuno endoskopski, uz pomoć 3D tehnike. Ova tehnika omogućava precizno preparisanje arterijskog grafta pod uvećanim prikazom visoke rezolucije, korišćenjem endoskopske optike i specijalizovanih instrumenata kroz minimalne pristupe.

Endoskopski harvesting omogućava očuvanje integriteta grafta uz značajno manju hiruršku traumu, redukovanu disekciju mekih tkiva i dodatno smanjenje operativnog reza. Time se stvaraju uslovi za brži funkcionalni oporavak pacijenta, uz zadržavanje svih prednosti totalne arterijske revaskularizacije.

Nakon završene endoskopske preparacije grafta, revaskularizacija miokarda izvodi se kroz malu anterolateralnu torakotomiju na kucajućem srcu, primenom standardnih principa minimalno invazivne koronarne hirurgije.

Ovakav pristup zahteva visok nivo tehničke ekspertize i iskustva operativnog tima, ali omogućava dalje unapređenje minimalno invazivnog koncepta uz očuvanje bezbednosti i kvaliteta hirurške revaskularizacije.